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Ernährung bei Essstörungen
Ernährung bei Essstörungen (Anorexie, Bulimie, Binge-Eating-Störung, ARFID) ist Teil der Behandlung, keine Diät: Ziel ist eine regelmäßige und ausreichende Ernährung ohne Verbote, um den Kreislauf „Einschränkung — Kontrollverlust“ zu durchbrechen, ein zu niedriges Gewicht wiederherzustellen und Mängel auszugleichen. Am besten wirkt das im Zusammenspiel mit einer Psychotherapie: Die Ernährungsfachkraft gestaltet die Ernährung unter Berücksichtigung von Diagnose, Laborwerten und medizinischen Risiken, die Psychotherapie arbeitet an den Ursachen. Bei Ohnmacht, Herzrasen, häufigem Erbrechen oder schnellem Gewichtsverlust ist sofort ärztliche Hilfe nötig, nicht nur ein Ernährungsplan.
Kurz gesagt.
Was zu tun ist
- Regelmäßig essen: 3 Hauptmahlzeiten und 2–3 Zwischenmahlzeiten, etwa alle 3–4 Stunden.
- Zu jeder Mahlzeit Eiweiß, Kohlenhydrate und Fette — ohne „verbotene“ Lebensmittel.
- Ein Ernährungs- und Gefühlstagebuch führen, wenn das Behandlungsteam es empfohlen hat.
- Sich im Tandem „Ernährungsfachkraft + Psychotherapie“ behandeln lassen.
Was zu vermeiden ist
- Diäten, Kalorienzählen und mehrmals tägliches Wiegen ohne Absprache mit einer Fachkraft.
- Ausgelassene Mahlzeiten und lange Essenspausen.
- Abführmittel, Entwässerungsmittel, selbst herbeigeführtes Erbrechen, erschöpfendes Training.
- Tipps aus sozialen Medien, „wie man schnell die Kontrolle über das Essen zurückgewinnt“.
Wann zur Fachkraft
- Ohnmacht, Schwindel, Herzrhythmusstörungen — dringend ärztliche Hilfe suchen.
- Erbrechen oder Essanfälle mehrmals pro Woche.
- Das Gewicht sinkt schnell, die Menstruation ist ausgeblieben.
- Gedanken an Essen und Körper nehmen den größten Teil des Tages ein.
Beratung
Viktoriia Shulika und Olga Bezugla
Die Beratungen bei Essstörungen führt Viktoriia Shulika durch — Ärztin für Innere Medizin (approbiert in der Ukraine) und Ernährungsberaterin mit über 15 Jahren Erfahrung; Essstörungen sind ihr Hauptschwerpunkt. Medizinische Leitung — Olga Bezugla, Ärztin für Innere Medizin (approbiert in der Ukraine), klinische Ernährungsberaterin, 18 Jahre Praxis.
- Format: ausschließlich online, aus jedem Land.
- Viktoriia Shulika berät auf Ukrainisch. Olga Bezugla berät auf Ukrainisch, Russisch, Englisch und Deutsch.
- Kosten: Erstberatung bei einer Ärztin des Zentrums — 4.500 UAH, Erstberatung bei Olga Bezugla — 6.000 UAH (+ eine Woche Begleitung), Begleitung über einen Monat — 4.500 UAH.
Essstörungen sind keine Frage von Willenskraft oder Selbstdisziplin. Es sind Erkrankungen mit biologischen, psychologischen und sozialen Entstehungsmechanismen, die eine umfassende Behandlung erfordern: medizinisch, ernährungstherapeutisch und psychotherapeutisch.
Die Ärztinnen des Zentrums für klinische Diätetik von Dr. Bezugla entwickeln Programme der Ernährungstherapie bei Essstörungen. Das individuelle Protokoll berücksichtigt:
- Untersuchungsergebnisse und die gestellte Diagnose (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung, ARFID)
- Ernährungsanamnese und Lebensstil
- Stoffwechselparameter
- festgestellte Defizite an Makro- und Mikronährstoffen
- Parameter des Hormonstatus
- Informationen aus der psychotherapeutischen Behandlung
Beratung anfragen
Formen von Essstörungen, mit denen wir arbeiten.
Anorexia nervosa
Krankhafte Angst vor Gewichtszunahme, Einschränkung der Nahrungsaufnahme
Bulimia nervosa
Essanfälle und kompensatorisches Verhalten
Binge-Eating-Störung
Kontrollverlust beim Essen, emotional bedingtes Essen
ARFID
Selektives Essverhalten, Vermeidung von Lebensmitteln
Anorexia nervosa
- Ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme trotz Untergewicht
- Einschränkung von Menge und Energiegehalt der Nahrung
- überwertige Ideen in Bezug auf Essen, Gewicht und Figur
Bulimia nervosa
- Wiederkehrende Essanfälle, die oft vor anderen verborgen werden
- kompensatorisches Verhalten: selbst herbeigeführtes Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln
- übermäßige Abhängigkeit des Selbstwerts von Gewicht und Figur
Binge-Eating-Störung
- Essanfälle mit subjektivem Kontrollverlust
- ausgeprägter Leidensdruck, Schuld- und Schamgefühle nach den Episoden
- Essen als Mittel zur Regulation von Emotionen und Stress
ARFID (vermeidend-restriktive Nahrungsaufnahmestörung)
- Ausgeprägt selektives Essverhalten, das nicht mit Sorgen um Gewicht oder Figur zusammenhängt
- Vermeidung von Lebensmitteln wegen ihrer sensorischen Eigenschaften (Konsistenz, Geschmack, Geruch) oder aus Angst vor Folgen (Verschlucken, Erbrechen)
- Risiko für Nährstoffmängel und Gewichtsverlust
Eine eingeschränkte Krankheitseinsicht ist ein typisches Merkmal von Essstörungen und kein Unwille, das Problem anzuerkennen. Oft bemerken Angehörige die Veränderungen zuerst: Partner, Eltern, Freunde.
Für jede dieser Formen entwickeln die Ärztinnen des Zentrums eine ernährungstherapeutische Strategie, die die psychotherapeutische Behandlung ergänzt.
Wie die Zusammenarbeit von Ernährungsfachkraft und Psychotherapie abläuft.
Essstörungen sind behandelbar, und ein früher Therapiebeginn verbessert die Prognose. Ein nachhaltiges Ergebnis entsteht durch die abgestimmte Arbeit von Ernährungsfachkraft und Psychotherapeut/in:
- Die Ernährungsfachkraft beurteilt den Ernährungs- und Stoffwechselstatus, erstellt einen strukturierten Ernährungsplan, der sowohl Hungern als auch Essanfälle ausschließt, und gleicht Mängel aus, die im Zuge der Essstörung entstanden sind.
- Die Psychotherapie arbeitet an den psychologischen Mechanismen, die die Störung auslösen und aufrechterhalten.
Kernelemente der Ernährungstherapie sind ein strukturierter Rhythmus mit regelmäßigen Mahlzeiten und die Berücksichtigung begleitender chronischer Erkrankungen bei der Gestaltung des Ernährungsplans.
Ernährungstherapie bei verschiedenen Formen von Essstörungen.
Das Grundprinzip der Ernährungsrehabilitation ist für alle Formen von Essstörungen gleich: ein strukturierter Essrhythmus mit ausreichender Energiezufuhr, ohne Eliminierung einzelner Lebensmittelgruppen. Die klinischen Ziele unterscheiden sich jedoch.
Anorexia nervosa
- Die Energiezufuhr wird schrittweise und unter medizinischer Kontrolle gesteigert.
- Bei ausgeprägtem Untergewicht werden in den ersten Wochen der Ernährungsrehabilitation Kalium, Phosphat und Magnesium im Serum überwacht — zur Vorbeugung des Refeeding-Syndroms.
- Zielgrößen sind die Wiederherstellung des Körpergewichts und der Menstruationsfunktion sowie die Normalisierung des körperlichen Zustands.
- Bei Kindern und Jugendlichen ist die familienbasierte Therapie die Methode der ersten Wahl (NICE NG69).
Bulimia nervosa
- Das zentrale Instrument ist ein strukturierter Essrhythmus: Er unterbricht den Kreislauf „Nahrungseinschränkung — Essanfall — kompensatorisches Verhalten“.
- Das kompensatorische Verhalten (selbst herbeigeführtes Erbrechen, Einnahme von Abführmitteln und Diuretika) wird in Kombination mit einer essstörungsspezifischen kognitiven Verhaltenstherapie — der Methode der ersten Wahl — abgebaut.
- Bei häufigem Erbrechen werden die Elektrolyte kontrolliert, vor allem Kalium.
Binge-Eating-Störung
- Im ersten Schritt ein regelmäßiger Essrhythmus ohne strenge Einschränkungen: Restriktive Diäten erhöhen die Häufigkeit von Essanfällen.
- Die Auslöser der Episoden werden analysiert: physiologischer Hunger, Stress, Erschöpfung, emotionale Zustände.
- Eine Gewichtsreduktion wird erst in Betracht gezogen, wenn die Essanfälle seltener geworden sind.
Mehr dazu auf der Seite „Binge-Eating-Störung“. Welcher Typ des Essverhaltens bei Ihnen überwiegt — restriktiv, emotional oder external —, lässt sich mit diesem Fragebogen einschätzen: Niederländischer Fragebogen zum Essverhalten (DEBQ).
ARFID (vermeidend-restriktive Nahrungsaufnahmestörung)
- Das Lebensmittelspektrum wird schrittweise erweitert, mit abgestufter Einführung neuer Lebensmittel und ohne Zwang.
- Nährstoffmängel, die durch die eingeschränkte Lebensmittelauswahl entstanden sind, werden ausgeglichen.
- Bei Untergewicht wird das Körpergewicht nach denselben Prinzipien wie bei Anorexia nervosa wiederhergestellt.
Phasen der ernährungstherapeutischen Begleitung.
Einschätzung
Ernährungs- und Gewichtsanamnese, Laborwerte, Begleiterkrankungen, Einschätzung medizinischer Risiken. Die Ärztin beurteilt, ob eine sichere ambulante Begleitung möglich ist.
Stabilisierung
Strukturierter Essrhythmus und ausreichende Energiezufuhr. Kompensatorisches Verhalten wird parallel zur Psychotherapie abgebaut.
Erweiterung des Speiseplans
Rückkehr von Lebensmitteln, die bisher vermieden wurden, Essen in sozialen Situationen, Aufbau eines flexiblen Essverhaltens.
Rückfallprophylaxe
Ein Handlungsplan für Situationen mit erhöhtem Risiko, schrittweise seltenere Beratungen mit zunehmender Stabilisierung.
Labor- und apparative Diagnostik.
Der Umfang der Untersuchungen richtet sich nach dem klinischen Bild und der Form der Störung. In der Regel umfasst er:
- kleines Blutbild;
- Serumelektrolyte: Kalium, Natrium, Magnesium, Phosphat;
- Glukose, Leber- und Nierenwerte;
- Ferritin, Vitamin D, Vitamin B12 — je nach Indikation;
- EKG — bei ausgeprägtem Untergewicht, häufigem Erbrechen oder Herzbeschwerden (nach Überweisung).
Die Laboruntersuchungen erfolgen in einem Labor in Ihrer Nähe, die Beratung findet online statt. Die Ergebnisse validierter Fragebögen — Niederländischer Fragebogen zum Essverhalten (DEBQ), Fragebogen zum eigenen Körperbild, Body Appreciation Scale-2 (BAS-2) — können Sie zur Erstberatung mitbringen: Sie ergänzen die klinische Einschätzung.
Wann eine ambulante Online-Begleitung nicht ausreicht.
Eine Online-Begleitung ist bei stabilem körperlichem Zustand angezeigt. Eine ärztliche Behandlung in einer Praxis oder Klinik, in manchen Fällen ein stationärer Aufenthalt, ist erforderlich bei:
- ausgeprägtem Untergewicht oder schnellem Gewichtsverlust;
- Ohnmachtsanfällen, Herzrhythmusstörungen, ausgeprägter Schwäche;
- mehrmaligem Erbrechen innerhalb eines Tages oder auffälligen Elektrolytwerten;
- Suizidgedanken oder selbstverletzendem Verhalten — in diesem Fall wenden Sie sich bitte sofort an den Notdienst oder an eine Psychiaterin bzw. einen Psychiater.
In solchen Situationen arbeitet die Ernährungsfachkraft als Teil eines multidisziplinären Teams gemeinsam mit der behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt.
Empfehlungen für Angehörige.
- Sprechen Sie über Befinden und Gefühlslage, nicht über Gewicht, Essen und Aussehen.
- Vermeiden Sie wertende Kommentare zu Essen und Figur, auch lobende.
- Zwingen Sie niemanden zum Essen und kontrollieren Sie nicht jede Mahlzeit: Das verstärkt den Widerstand gegen die Behandlung.
- Schlagen Sie vor, gemeinsam eine Fachkraft aufzusuchen, und helfen Sie bei der Terminvereinbarung.
- Bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen sind die Eltern aktiv an der Therapie beteiligt.
Als erste Orientierung können validierte Fragebögen dienen: Niederländischer Fragebogen zum Essverhalten (DEBQ), Fragebogen zum eigenen Körperbild und Body Appreciation Scale-2 (BAS-2). Sie ersetzen keine Diagnostik, helfen aber, das Gespräch mit einer Fachkraft zu beginnen.
Beratungen werden von Viktoriia Shulika durchgeführt.
Ärztin für Innere Medizin, approbiert in der Ukraine, Ernährungsberaterin mit über 15 Jahren Erfahrung.
Schwerpunkte: Gewichtsmanagement, Nährstoffmängel, Ernährungsunterstützung bei Erkrankungen des Verdauungs- und Hormonsystems. Sie arbeitet evidenzbasiert und mit einem individuellen Ansatz für jede Patientin und jeden Patienten.
- Das Team des Zentrums für klinische Diätetik von Dr. Bezugla
- über 15 Jahre klinische Erfahrung
- Spezialisierung: Anorexie, Bulimie, Binge-Eating-Störung, ARFID
- Online-Beratungen auf Ukrainisch
Medizinische Leitung — Olga Bezugla, Gründerin des Zentrums für klinische Diätetik.
Beratung anfragen
Welche Anzeichen auf eine Essstörung hinweisen können.
Die folgenden Anzeichen dienen der Information und sind kein Instrument zur Selbstdiagnose.
- Anhaltende Fixierung auf Gewicht, Kaloriengehalt und Aussehen
- strenge Einschränkungen beim Essen, Weglassen ganzer Lebensmittelgruppen
- Essanfälle mit dem Gefühl, die Kontrolle zu verlieren
- selbst herbeigeführtes Erbrechen, Missbrauch von Abführ- oder Entwässerungsmitteln
- übermäßige körperliche Aktivität zur Gewichtskontrolle
- Vermeidung sozialer Situationen, in denen gegessen wird
- Essrituale: Zerkleinern der Nahrung, sehr langsames Essen, Verweigerung bestimmter Lebensmittel
Körperliche Anzeichen, die eine Essstörung begleiten können: Kälteempfindlichkeit, chronische Erschöpfung, Haarausfall, Zyklusstörungen, Zahnschmelzerosion bei häufigem Erbrechen.
Wenn einige dieser Anzeichen bei Ihnen oder einer nahestehenden Person vorliegen, ist das ein Anlass für eine fachliche Beratung. Als erste Orientierung können auch Fragebögen zum Essverhalten dienen.
Warum eine Essstörung entsteht.
Die Ätiologie von Essstörungen ist multifaktoriell: An der Entstehung sind biologische, psychologische und soziokulturelle Faktoren beteiligt. Eine genetische Veranlagung spielt eine Rolle, wirkt sich jedoch im Zusammenspiel mit Umweltfaktoren aus. Zu den Risikofaktoren gehören:
- Kritik an Gewicht und Aussehen in Kindheit und Jugend
- traumatische Erfahrungen
- das von den Medien vermittelte kulturelle Schlankheitsideal
- Tätigkeiten, in denen ein niedriges Gewicht eine berufliche Anforderung ist (Ballett, Rhythmische Sportgymnastik, Modelbranche)
Auslöser sind häufig belastende Ereignisse und Phasen großer Lebensveränderungen, darunter die Pubertät.
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Online-Beratung
Gesundheitszustand, Ernährung, Gewohnheiten, Schlaf und Tagesablauf – im Dialog mit der Fachkraft.
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Begleitung
Der Arzt bleibt in Kontakt: beantwortet Fragen und passt die Ernährung an.
Eine Beratung.
Vollständiger Aktionsplan.
Erstberatung Olga Bezugla
- Expertenbewertung der tatsächlichen Ernährung
- Analyse der Laborwerte
- Ernährungsprogramm unter Berücksichtigung von Diagnosen und Vorlieben
- Untersuchungsplan bei festgestellten Veränderungen
- Verschreibung von Medikamenten und Vitaminen nach Indikation
- Neue Strategien für das Essverhalten
Fragen.
Kann man eine Essstörung allein mit Ernährung, ohne Psychotherapie, behandeln?
Ernährung ist ein wichtiger Teil der Behandlung, ersetzt aber keine Psychotherapie. Die besten Ergebnisse bringt die Zusammenarbeit im Tandem: Die Ernährungsfachkraft stellt sichere Essgewohnheiten wieder her, die Psychotherapie arbeitet an den Ursachen der Störung.
Was kostet eine Ernährungsberatung bei Essstörungen?
Erstberatung bei einer Ärztin des Zentrums (Viktoriia Shulika) — 4.500 UAH, Erstberatung bei Olga Bezugla — 6.000 UAH, ernährungstherapeutische Begleitung über einen Monat — 4.500 UAH. Alle Beratungen finden online statt.
Wie lange dauert die Begleitung bei Essstörungen?
Das hängt vom Zustand und vom Verlauf ab. In der Regel handelt es sich um eine monatliche Begleitung mit Anpassung des Plans — die genaue Dauer wird in der ersten Beratung besprochen.
Brauche ich vor der Kontaktaufnahme eine gesicherte Diagnose?
Nein, eine Diagnose ist nicht erforderlich. Wenn bereits Untersuchungen durchgeführt wurden, helfen deren Ergebnisse, schon ab der ersten Beratung einen genaueren Plan zu erstellen.
Kann ich abnehmen, wenn ich eine Binge-Eating-Störung habe?
Zuerst werden der Essrhythmus stabilisiert und die Häufigkeit der Essanfälle reduziert: Strenge Einschränkungen verstärken Rückfälle in der Regel. Eine Gewichtsabnahme wird mit der betreuenden Ärztin besprochen, sobald die Ernährung regelmäßig geworden ist.
Wie erkenne ich, ob ich eine Essstörung habe?
Als erste Orientierung dienen validierte Fragebögen: Niederländischer Fragebogen zum Essverhalten (DEBQ), Fragebogen zum eigenen Körperbild, Body Appreciation Scale-2 (BAS-2). Sie stellen keine Diagnose, zeigen aber, was mit einer Fachkraft besprochen werden sollte. Die Diagnose stellt eine Ärztin oder ein Arzt nach einem klinischen Gespräch und einer Untersuchung.
Bieten Sie Online-Beratungen an?
Ja, die Beratungen finden ausschließlich online statt — von jedem Land aus.
Gibt es Essstörungen auch bei normalem oder erhöhtem Körpergewicht?
Ja. Bulimia nervosa und die Binge-Eating-Störung verlaufen in der Regel bei normalem oder erhöhtem Körpergewicht, und restriktives Essverhalten kann schon vor einem ausgeprägten Gewichtsverlust ein medizinisches Risiko darstellen. Ein normales Gewicht schließt die Diagnose nicht aus.
Wann ist bei einer Essstörung ein Krankenhausaufenthalt angezeigt?
Bei ausgeprägtem oder rasch zunehmendem Untergewicht, Ohnmachtsanfällen, Herzrhythmusstörungen, auffälligen Elektrolytwerten oder Suizidgedanken. In diesen Fällen ist eine ärztliche Behandlung in einer Praxis oder Klinik erforderlich; die Ernährungsfachkraft arbeitet mit der behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt zusammen.
Quellen.
- NICE NG69. Eating disorders: recognition and treatment — National Institute for Health and Care Excellence.
- The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders — Am J Psychiatry, 2023.
- Treasure J, Duarte TA, Schmidt U. Eating disorders — Lancet, 2020.
Dieser Beitrag dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.
Wer führt
Viktoriia Shulika.
Allgemeinärztin, Ernährungsberaterin des Zentrums. Essstörungen sind ihr Hauptschwerpunkt.
Selbsttest
Test zum Körperbild.
Ein kurzer Fragebogen zur Wertschätzung des eigenen Körpers (BAS-2). Das Ergebnis ist ein Anlass, mit einer Ärztin zu sprechen, keine Diagnose.
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